甲狀腺腫 (Goiter)

甲狀腺腫常見病因

1. 缺碘性甲狀腺腫(Iodine deficiency thyroid goiter) 全世界造成甲狀腺腫大最常見的原因，因為碘攝取不足導致甲狀腺代償增生變大，但台灣在50年代開始食鹽全面加碘後個案數就大幅下降。
   

2. 結節性甲狀腺腫(nodular goiter) 可能為單一顆或多發性，多半生長緩慢沒有症狀，往往是在健康檢查時意外被發現，95%以上都是良性腫塊，通常只需定期追蹤檢查即可。
   

3. 急性化膿性甲狀腺炎 因細菌、黴菌感染導致甲狀腺發炎腫大，常伴隨發高燒、頸部紅腫、壓痛，甚至吞嚥困難，通常經抗生素治療後可痊癒，若在兒童或青少年身上反覆發作，則需進一步檢查是否有先天性結構異常。
   

4. 亞急性甲狀腺炎 通常是因病毒感染後造成自體免疫反應攻擊甲狀腺細胞，通常會合併急性發作的甲狀腺腫痛，一般病程約幾個星期至幾個月。
   

5. 產後甲狀腺炎 (postpartum thyroiditis) 在一般族群中盛行率約7%，通常在生產完3~12個月後發病，是因甲狀腺細胞被自體免疫攻擊導致甲狀腺素大量釋放，臨床典型病程包含三個階段，(1)短暫性的甲狀腺功能亢進期(hyperthyroid phase)，平均2-6個月，(2)甲狀腺功能低下期(hypothyroid phase) ，平均3-12個月，(3)回到甲狀腺功能正常期(euthyroidism)。
   

6. 其他自體免疫甲狀腺炎 常見如葛瑞夫茲氏病(Graves’ disease)、橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis)等，可能造成甲狀腺功能亢進、正常或低下。
   

7. 腫瘤 包含良性腫瘤 (常見的如濾泡腺瘤、纖維細胞瘤等)，以及惡性腫瘤(濾泡癌、乳突癌、髓質癌、未分化癌等)

甲狀腺腫診斷方式

1. 抽血檢驗血中T3、T4、TSH、抗甲狀腺抗體、發炎指數等。

2. 甲狀腺超音波

3. 細針穿刺檢查

甲狀腺腫治療方式

1. 功能正常的良性結節 每6-24個月進行一次超音波或細針穿刺追蹤檢查(時間依結節的大小及惡性度決定)，若持續增大或發現惡性變化，則依照醫師建議進行手術或其他治療。
   

2. 急性化膿性甲狀腺炎 使用抗生素治療，必要時進行清創引流或手術處理先天異常的構造
   

3. 自體免疫相關的甲狀腺炎 先針對其功能進行治療，依照亢進或低下分別給予抗甲狀腺藥物或補充甲狀腺素，發炎疼痛時可以依情況給予消炎止痛或類固醇藥物。
   

4. 甲狀腺癌 分化良好的甲狀腺癌以手術切除優先，後續視情況搭配放射碘治療。分化不良者或無法手術的病患，則是病情給予化學治療或局部放射線治療。

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REFERENCES

1. Burman, K. D., & Wartofsky, L. (2015). Thyroid nodules. New England Journal of Medicine, 373(24), 2347-2356.

2. 家庭醫師臨床手冊